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澳门新葡亰平台胰腺疾病MDT团队成功治愈一例疑难上消化道出血患者

党总支:第四党总支 科室:普外肝胆胰 作者:孙吉春 晏春丽 时间:2019-07-11 点击数:
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 7月11日,一位在外院行“胰十二指肠切除术”后反复出血的疑难病患者经过澳门新葡亰平台游戏胰腺疾病MDT团队精心治疗后康复出院。

这位48岁的男性患者于2010年10月因十二指肠乳头占位在长沙某市级医院行胰十二指肠切除术,因各种并发症又转至某省级医院进行急诊开腹的抢救手术,术后20余天又因胰瘘感染等并发症再次进行开腹手术治疗,经过200余天的住院治疗,花费100多万最终转危为安,出院后患者除遗留有右下肢稍微跛行,2014年初患者又出现便血,在该省级医院进行保守治疗。从2019年4月开始,患者开始反复出现大量便血,多次在该省级医院肝胆外科与消化内科治疗,治疗后便血仍然反复出现,且有出血量越来越大的趋势,频率也越来越高,最终辗转至澳门新葡亰平台游戏消化内科。

经过CTA及CTV等检查,发现患者肠系膜上静脉有一段闭塞导致静脉回流受阻。消化内科副教授刘少俊与肝胆胰科副主任医师孙吉春商讨后决定行小肠镜检查,发现患者输入袢的一段小肠异位静脉曲张破裂出血,其他小肠未见异常,至此,终于找到患者便血的原因。遂转入肝胆胰II外科,经过肝胆胰科主任医师余枭带领的胰腺疾病MDT团队讨论后,决定由放射科副教授梁琪以及超声科副教授高峰行经皮经肝穿刺肝内门静脉。后经反复尝试后仍无法打通闭塞的静脉,更无法解决异位曲张静脉的回流,最终只能选择手术方案。但是,该患者经历过三次大手术,且出现过出血、胆瘘及胰瘘等并发症,加之患者近两个月反复出血,最低血色素50g/l,身体条件较差,且长期小肠静脉回流受阻、肠管高度充血水肿,增加了手术难度。更为困难的是,出血的这一段小肠正是原来手术胰腺、胆管和胃吻合的那一段,本来胰十二指肠切除手术难度被业内人士称为肝胆胰外科手术的“珠峰”,即便是在身体状况良好的医疗条件下死亡率仍达到3%至5%左右,而该患者要在大片的静脉曲张情况下做手术,甚至要切除原来的吻合口进行重新吻合,手术难度更是难上加难。

据原治疗计划,第一步是给予患者支持治疗,先改善患者的手术耐受能力后再尽快手术。但在准备手术的过程中患者再次出现大出血,并且出现了失血性休克的表现,血色素仅有30g/l。孙吉春副教授向余枭主任汇报后立即决定急诊手术,在充分告知家属手术风险后,手术在6月26日(周日)晚上7点正式开始。在麻醉科的大力配合下,以最短的时间进行手术。术中发现患者情况比预计的还要复杂,腹腔内粘连严重、大量乳糜样腹水、肠管高度扩张水肿、手术空间极小,并且静脉曲张小肠刚好累及到了胆肠以及胰肠吻合口,患者还在持续大量出血,余枭教授和孙吉春副教授经过简单探查后当机立断,“只有吻合口切除重建才有一线希望”,经过长达7个小时的鏖战,顺利切除了病变出血的小肠,重新做了胃肠、胆肠以及胰肠管吻合。术后,患者进入ICU密切监护治疗,2天后脱机,4天后排便排气,经2周医护人员的精心照护,患者于7月11日痊愈出院。

肝胆胰II科自开科以来,在学科带头人余枭教授的带领下,在全科医护人员的共同努力下,科室医疗技术稳步提升,疑难病例以及三四级手术明显增加。该例疑难患者的成功救治是通过肝胆胰II科、消化内科、放射介入科、ICU、麻醉科及彩超室等多个学科通力合作,这不仅体现了医院各科过硬的医疗技术,更展现出MDT团队的专业素养。湘雅三医院将继续推进医疗团队合作,进一步提升MDT模式医疗服务的水平,给广大的患者带来福音。

预约挂号:0731-88618576、88618577   急救电话:0731-88618120

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